Safetycord » Inscripción

Inscribirse en Safetycord es rápido y fácil. Simplemente hay que rellenar los datos personales y el método de pago.

Este proceso le tomará tan solo unos minutos, pero si lo prefiere, puede llamarnos por teléfono y una de nuestras representantes le atenderá de inmediato para guiarle a través del proceso.

ESTIMADA MADRE

Aquellos campos que están marcados con un asterisco * deben ser rellenados.

* ¿Ha utilizado usted nuestros servicios anteriormente?

DATOS PERSONALES

* Nombre de la Madre

* Primer Apellido de la Madre

Segundo Apellido de la Madre

* Cumpleaños de la Madre

* Móvil de la Madre

* E-mail de la Madre

* País

* Provincia

* Ciudad

* Código Postal

* Dirección Domicilio

* Teléfono de Domicilio

Nombre del Padre

Primer Apellido del Padre

Segundo Apellido del Padre

Móvil del Padre

E-mail del Padre

DATOS DEL PARTO

* Fecha Prevista del Parto

* ¿Parto Múltiple?

Nº de Kits

* Nombre de su Ginecólogo

* Teléfono Consulta Ginecólogo

* Nombre del Hospital

* País del Hospital

Curso de Preparación al Parto

¿Cómo nos conoció?

DIRECCIÓN ENVÍO DEL KIT

Por favor, no indique la dirección del Hospital, puesto que ellos no se hacen responsables de la recogida y entrega del Kit.

Marque esta casilla si la dirección de envío es la misma que la dirección de la Madre.

* País

* Provincia

* Ciudad

* Código Postal

* Dirección

PROGRAMA AMIGO

¿Tiene un código de invitado? Escríbalo aquí

CUPÓN DESCUENTO

¿Tiene un cupón de descuento? Escríbalo aquí VALIDAR

La conexión con el servidor ha fallado, inténtelo de nuevo por favor.

El cupón introducido no es valido, revíselo por favor.

El cupón es válido y será aplicado el descuento en el precio final de la inscripción.

COMENTARIOS

Si lo desea, puede escribir algún comentario o bien dejarnos alguna instrución aquí

* El Laboratorio Asignado de mi elección es Community Blood Services.

* Acepto los términos del contrato. Para poder ver o descargar el contrato ha de seleccionar el País del Hospital.